L’UTÉRUS RÉTROVERSÉ : C’EST QUOI ?
Un utérus rétroversé peut sembler alarmant au premier abord, mais il ne s’agit pas d’une pathologie. Environ 20 à 30 % des femmes ont un utérus rétroversé, ce qui signifie que cet organe est orienté vers l'arrière plutôt que vers l’avant, comme pour la majorité des femmes. Le col de l'utérus se retrouve alors plus près du rectum que de la vessie, modifiant la position de l’utérus dans le bassin. Ce basculement est une simple variation anatomique.
Pour les personnes dont l’utérus est rétroversé, ce dernier s’appuie à l’inverse, sur le rectum. Il est donc orienté vers l’arrière. En bref, il s'agit d'une variante anatomique qui dépend de l'orientation de l'utérus dans la cavité pelvienne.
Quelles sont les rétroversions possibles ?
On retient deux rétroversions possibles :
- la rétroversion primitive : l’utérus s’est développé naturellement de cette manière.
- la rétroversion secondaire : l’utérus a basculé plus tardivement à cause d’une anomalie. Un fibrome situé dans le petit bassin, par exemple, peut être à l’origine d'une rétroversion secondaire.
L’utérus peut aussi basculer pendant la grossesse ou en phase post-partum car les ligaments qui maintiennent ce dernier se distendent ou se déchirent pendant l’accouchement. On parle de rétroversion utérine transitoire car, dans la majorité des cas, l’utérus reprend naturellement sa position normale d’antéversion soit pendant le premier trimestre de la gestation, soit dans les deux mois qui suivent l’accouchement.
C’est grave, docteur ?
Avoir un utérus rétroversé, ce n’est pas grave. De plus, ce n’est pas considéré comme une maladie. Il s’agit d’ailleurs d’un basculement assez fréquent puisqu’il concerne 20 à 30 % des personnes menstruées sont touchées. Les -rares- recherches à ce propos ont aussi démontré qu’il ne s’agissait pas d’un facteur héréditaire.
Comme il ne s’agit pas d’une pathologie, c'est dur d'en savoir plus car peu de chercheur.se.s se penchent sur l’origine de cette variante anatomique et les difficultés qu’elle peut engendrer.
D'AILLEURS, COMMENT SAVOIR SI ON A UN UTÉRUS RÉTROVERSÉ ?
Le seul moyen de savoir si vous avez un utérus rétroversé est de consulter un médecin ou une sage femme lors d’un examen gynécologique de routine. Le diagnostic peut être posé après une échographie, une IRM ou un autre examen d’imagerie. Ce type de consultation permet de vérifier la position de l'utérus par rapport à la vessie et le rectum.
Les causes de l'utérus rétroversé
Un utérus rétroversé peut être présent dès la naissance ou se développer plus tard dans la vie. Les causes de la rétroversion de l'utérus incluent d es maladies comme l'endométriose ou les fibromes, qui modifient la position naturelle de l’utérus. Dans d’autres cas, la grossesse peut entraîner un basculement temporaire de l'utérus. Les causes d’un utérus rétroversé peuvent être génétiques ou liées à des maladies comme l'endométriose ou les fibromes. Un autre facteur est la grossesse, qui peut temporairement modifier la position de l'utérus. Les conséquences sont généralement minimes, mais des douleurs peuvent survenir chez certaines personnes.
Les symptômes d'un utérus rétroversé
Les symptômes d'un utérus rétroversé varient d'une personne à l'autre. Certains peuvent ressentir des douleurs pendant les rapports sexuels ou pendant les règles. Ces douleurs ne sont pas directement causées par la rétroversion de l'utérus, mais l’orientation vers le rectum peut gêner l’écoulement menstruel, ce qui amplifie parfois la douleur.
Si vous ressentez ces symptômes, une consultation avec un médecin est recommandée pour clarifier la situation. Les symptômes d’un utérus rétroversé incluent souvent des douleurs pendant les rapports sexuels, ainsi que des douleurs plus intenses pendant les règles. Ces symptômes ne sont pas systématiques, et beaucoup de femmes avec un utérus rétroversé ne ressentent aucune gêne.
LES CONSÉQUENCES D’UN UTÉRUS RÉTROVERSÉ
Au quotidien, la rétroversion de l'utérus est souvent sans conséquence majeure. Cependant, certaines personnes peuvent rencontrer des inconforts spécifiques liés à cette orientation anatomique.
Dysménorrhée primaire et secondaire : Les règles douloureuses, ou dysménorrhée, sont caractérisées par des spasmes utérins provoquant des douleurs pelviennes. Bien que l'orientation rétroversée de l'utérus ne soit pas la cause directe, certaines études suggèrent que cette configuration anatomique pourrait aggraver les douleurs, en raison d'une pression accrue exercée sur les ligaments utéro-sacrés et une moindre mobilité utérine durant la phase menstruelle. Cela pourrait accentuer les contractions utérines responsables des douleurs.
Dyspareunie profonde : Les douleurs lors des rapports sexuels, notamment la dyspareunie, sont fréquentes chez les personnes ayant un utérus rétroversé. Ce type de douleur, qualifiée de dyspareunie profonde, survient lors de la pénétration profonde dans certaines positions sexuelles. Le col de l’utérus, orienté vers le rectum, devient plus vulnérable au contact direct avec le pénis, provoquant des sensations douloureuses dues à la sensibilité accrue de la région cervicale et aux tissus environnants.
Rétention menstruelle : En raison de l’orientation postérieure de l'utérus, l’écoulement menstruel peut être partiellement entravé au niveau de l’isthme utérin. Ce phénomène, appelé rétention menstruelle, peut retarder l'évacuation complète du sang menstruel, créant une pression et des douleurs plus marquées pendant les règles.
Difficultés de pose de dispositif intra-utérin (DIU) : La pose d’un dispositif intra-utérin (DIU), plus communément appelé stérilet, peut s’avérer plus complexe chez les personnes avec un utérus rétroversé. En effet, l’orientation du col de l’utérus, plus difficile à aligner dans certains cas, requiert souvent que le gynécologue demande à la patiente de basculer son bassin pour faciliter l’introduction du dispositif. De plus, la rétroversion utérine peut entraîner des difficultés techniques pour le praticien lors de l’insertion, augmentant ainsi les risques de perforation ou de mauvaise position du DIU. Par ailleurs, la présence du stérilet peut parfois exacerber les ménorragies (règles abondantes) ou prolonger la durée des règles, en raison de la réaction endométriale accrue.
Constipation fonctionnelle : L’utérus rétroversé, en raison de sa proximité avec le rectum, peut exercer une pression sur le côlon, surtout au niveau du sigmoïde, et perturber le transit intestinal. Cette compression mécanique peut entraîner une constipation fonctionnelle plus fréquente, aggravée par des contractions rectales inefficaces.
Dysurie et ténesme vésical : Certaines personnes avec un utérus rétroversé peuvent ressentir des douleurs pendant la miction, appelées dysurie, ou avoir des difficultés à vider complètement leur vessie, un phénomène connu sous le nom de ténesme vésical. Cela résulte de la pression exercée par l'utérus sur la vessie, réduisant ainsi la capacité de cette dernière à se vider correctement. À long terme, cela peut entraîner un risque accru d’infections urinaires à répétition (cystites récidivantes).
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Ténesme rectal et dyschésie : De manière similaire à la vessie, l’utérus rétroversé peut également exercer une pression sur le rectum, provoquant des douleurs pendant la défécation, appelées dyschésie. Ce phénomène se traduit par une difficulté à évacuer les selles, avec parfois un sentiment de vidange incomplète, connu sous le nom de ténesme rectal. Ces symptômes sont souvent exacerbés par la rétention menstruelle et la congestion pelvienne associée.
PEUT-ON TOMBER ENCEINTE AVEC UN UTÉRUS RÉTROVERSÉ ?
Remettons les points sur les i. Ce n’est pas parce que ton utérus est rétroversé que tu ne peux pas tomber enceinte. Ta fertilité n’est pas impactée par l’orientation de ce dernier ! En revanche, elle peut l’être si tu as d’autres facteurs associés comme l’endométriose par exemple. Une situation à surveiller avec ton professionnel de santé. Un utérus rétroversé n’a pas d’impact direct sur la fertilité ni sur la capacité de concevoir. Il est possible de tomber enceinte avec un utérus rétroversé, tout comme il est possible de mener à bien une grossesse. Certaines complications, comme la rétention d’urine ou une rétroversion de l'utérus persistante, peuvent apparaître pendant la grossesse, mais elles restent rares.
QUID DE LA PMA AVEC UN UTÉRUS RÉTROVERSÉ ?
Tout comme la grossesse, la PMA n’est pas impactée par le basculement de l’utérus. La position rétroversée n’entrave pas l’accès aux spermatozoïdes. Les patient.es avec un utérus rétroversé peuvent donc avoir accès à l’insémination artificielle, la FIV ou le don d’ovocytes en cas de troubles de la fertilité.
QUID DE LA GROSSESSE AVEC UN UTÉRUS RÉTROVERSÉ ?
Un utérus rétroversé n’a aucun impact sur son bon déroulement. D’ailleurs, il est assez fréquent de voir un utérus antéversé basculer en position rétroversée pendant la gestation. Dans la grande majorité des cas, celui-ci reprend naturellement sa position verticale vers la fin du 1er trimestre.
Si ce n’est pas le cas, ton praticien devra réaliser une manœuvre par voie vaginale afin de remettre l'utérus dans sa bonne orientation. No stress : elle est pratiquée sous anesthésie générale !
Cette manœuvre est conseillée dans de rares cas de complications : la rétention d’urine (le fait que la vessie ne se vide jamais totalement) et l’incarcération de l’utérus. Dans le premier cas, le risque c’est de laisser des bactéries se développer dans le vessie et engendrer des dommages au niveau des reins. Dans le second cas, l’accouchement par voie basse peut devenir difficile, d’où l’importance de corriger la rétroversion.
PEUT-ON OPÉRER UN UTÉRUS RÉTROVERSÉ ?
Dans la plupart des cas, un utérus rétroversé ne nécessite pas de traitement. Cependant, si les douleurs deviennent trop intenses ou si des symptômes gênent le quotidien, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Cette intervention vise à repositionner l’utérus et à renforcer les ligaments pour éviter de nouvelles complications. Le traitement consiste à insérer un pessaire pour tester si le repositionnement soulage les douleurs, puis, si nécessaire, à effectuer une intervention chirurgicale.
Il n'est pas toujours nécessaire de recourir à un traitement pour un utérus rétroversé. Cependant, si les douleurs sont importantes, une intervention peut être envisagée. Le traitement consiste parfois à repositionner l'utérus manuellement ou à renforcer les ligaments. La plupart des femmes n’ont pas besoin de subir de traitement spécifique.
Le diagnostic d’un utérus rétroversé est généralement posé lors d'une échographie ou d’un scanner. Ce type de consultation permet de repérer si l’utérus est en position rétroversée, s’il y a des symptômes associés ou des complications potentielles.
La plupart des personnes ayant un utérus rétroversé ne ressentent aucun impact sur leur vie quotidienne. Cependant, certaines remarquent des douleurs plus marquées pendant les règles, une gêne pendant les rapports sexuels, ou des difficultés à uriner à cause de la position de l'utérus entre la vessie et le rectum. Il est important de consulter si ces symptômes deviennent trop envahissants.
